Directrices para la administración de fármacos a través de sondas de alimentación enteral
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Los pacientes con desnutrición en un grado que puede perjudicar la inmunidad, la curación de heridas, la fuerza muscular y el impulso psicológico son comunes en la población hospitalaria del Reino Unido.1 Estas personas se enfrentan mal a las intervenciones médicas y quirúrgicas modernas y, por término medio, permanecen en el hospital durante aproximadamente cinco días más que las personas normalmente alimentadas, incurriendo en unos costes un 50% mayores.2,3 Por lo tanto, los hospitales deberían intentar proporcionar al menos una nutrición adecuada a todos los pacientes. En la mayoría de los casos, los servicios de restauración pueden lograrlo si ofrecen una buena alimentación y se tiene cuidado de evitar que se pierdan comidas y de proporcionar ayuda física para comer, si es necesario. Sin embargo, aunque se cumplan estos ideales, muchos pacientes del hospital no comen o no pueden comer adecuadamente. Algunos de ellos se beneficiarán de los suplementos orales, pero otros necesitarán un apoyo nutricional activo. Esto puede proporcionarse normalmente mediante la alimentación enteral por sonda (ETF).
Este documento contiene directrices que cubren las indicaciones, los beneficios, la administración y los problemas de la ETF en la práctica hospitalaria de adultos. Las directrices fueron encargadas por la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) como parte de una iniciativa en varias áreas de la práctica clínica. No son protocolos rígidos y deben utilizarse junto con el juicio clínico, teniendo en cuenta la prestación de servicios locales.
Protocolo de alimentación por sonda de clavija
Mantener la posición de la cabeza > 30 grados si el paciente tiene una sonda endotraqueal o si el paciente está siendo alimentado por vía enteral, a menos que esté contraindicado, para reducir el riesgo de aspiración y de neumonía asociada a la ventilación (VAP).
La elevación de la posición de trabajo debe equilibrarse con otras necesidades de cuidado del paciente, como la estabilidad hemodinámica, el sueño, la prevención y el control de las lesiones por presión y el reposicionamiento de lado a lado. Debe mantenerse una cierta elevación de la posición de trabajo en todo momento, a menos que esté contraindicado.
Los productos utilizados para la alimentación enteral deben tener una conexión diferente a los utilizados para la administración intravenosa para reducir el riesgo de administración parenteral accidental de productos enterales. Esta es una norma de Health Canada que se introdujo después de que se informara de numerosos acontecimientos adversos debidos a la administración inadvertida de productos enterales por vía intravenosa.
La alimentación debe iniciarse dentro de las 24 horas siguientes al ingreso, a menos que esté contraindicada. La alimentación enteral puede iniciarse utilizando una sonda de drenaje gástrico ya existente, pero debe sustituirse por una sonda de alimentación de pequeño calibre en un plazo de 24 horas.
Política y procedimiento de alimentación por sonda
En los pacientes críticos, la malnutrición se asocia a una función inmunitaria deteriorada, a una disminución del impulso del ventilador y a un debilitamiento de los músculos respiratorios que conduce a la dependencia del ventilador y a un aumento de la morbilidad y la mortalidad infecciosa. La malnutrición es frecuente en los pacientes de la UCI, se ha informado de que llega al 40% en el momento del ingreso, y se asocia a malos resultados de los pacientes, como en el caso de la desnutrición:
La NE temprana puede asociarse a residuos gástricos elevados, colonización bacteriana del estómago y un mayor riesgo de neumonía por aspiración. La nutrición parenteral se ha asociado a la atrofia de la mucosa intestinal, la sobrealimentación, la hiperglucemia, un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y un aumento de la mortalidad.
A pesar de los riesgos potenciales de la NE, es la vía preferida para suministrar apoyo nutricional al adulto críticamente enfermo. Las siguientes directrices se desarrollaron para ayudar a garantizar una NE oportuna, segura y rentable.
Fuente de nitrógeno de proteína completa, para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal; La mayoría de los productos contienen ~ 1,0 kcal/ml; El contenido de proteínas varía; La mayoría no contienen lactosa; Los productos contienen fibra o no contienen fibra
Protocolo de alimentación enteral en la UCI
ResumenEl uso preferente de la vía oral/enteral en los pacientes críticos sobre el reposo intestinal se recomienda y aplica de manera uniforme. Este artículo ofrece una orientación práctica sobre la nutrición enteral de acuerdo con las recientes directrices americanas y europeas. La nutrición enteral a dosis bajas puede iniciarse con seguridad en las 48 horas siguientes al ingreso, incluso durante el tratamiento con dosis pequeñas o moderadas de agentes vasopresores. Debe utilizarse un acceso percutáneo cuando se prevea una nutrición enteral durante ≥ 4 semanas. El suministro de energía no debe calcularse para que coincida con el gasto energético antes del día 4-7, y el uso de fórmulas densas en energía puede restringirse a los casos de incapacidad para tolerar la nutrición enteral isocalórica de volumen completo o a los pacientes que requieren restricción de líquidos. Pueden proporcionarse dosis bajas de proteínas (máximo 0,8 g/kg/día) durante la fase inicial de la enfermedad crítica, mientras que podría considerarse un objetivo proteico de > 1,2 g/kg/día durante la fase de rehabilitación. La aparición del síndrome de realimentación debe evaluarse mediante la medición diaria del fosfato plasmático, y un descenso del fosfato del 30% debe gestionarse mediante la reducción de la tasa de alimentación enteral y altas dosis de tiamina. Los vómitos y el aumento del volumen residual gástrico pueden indicar intolerancia gástrica, mientras que el dolor abdominal repentino, la distensión, la parálisis gastrointestinal o el aumento de la presión abdominal pueden indicar intolerancia gastrointestinal inferior.