Nutrición enteral
ResumenEl uso preferente de la vía oral/enteral en pacientes críticos sobre el reposo intestinal se recomienda y aplica de manera uniforme. Este artículo ofrece una orientación práctica sobre la nutrición enteral de acuerdo con las recientes directrices americanas y europeas. La nutrición enteral a dosis bajas puede iniciarse con seguridad en las 48 horas siguientes al ingreso, incluso durante el tratamiento con dosis pequeñas o moderadas de agentes vasopresores. Debe utilizarse un acceso percutáneo cuando se prevea una nutrición enteral durante ≥ 4 semanas. El suministro de energía no debe calcularse para que coincida con el gasto energético antes del día 4-7, y el uso de fórmulas densas en energía puede restringirse a los casos de incapacidad para tolerar la nutrición enteral isocalórica de volumen completo o a los pacientes que requieren restricción de líquidos. Pueden proporcionarse dosis bajas de proteínas (máximo 0,8 g/kg/día) durante la fase inicial de la enfermedad crítica, mientras que podría considerarse un objetivo proteico de > 1,2 g/kg/día durante la fase de rehabilitación. La aparición del síndrome de realimentación debe evaluarse mediante la medición diaria del fosfato plasmático, y un descenso del fosfato del 30% debe gestionarse mediante la reducción de la tasa de alimentación enteral y altas dosis de tiamina. Los vómitos y el aumento del volumen residual gástrico pueden indicar intolerancia gástrica, mientras que el dolor abdominal repentino, la distensión, la parálisis gastrointestinal o el aumento de la presión abdominal pueden indicar intolerancia gastrointestinal inferior.
Sonda enteral
Cuando los pacientes tienen problemas con la alimentación o la digestión, a veces es necesario nutrirlos con alimentos artificiales, especialmente formulados para aportar el equilibrio adecuado de grasas, proteínas, azúcares, vitaminas y minerales. Estos preparados artificiales pueden introducirse en el intestino para ser absorbidos de la forma habitual, lo que se conoce como nutrición enteral. También pueden administrarse en el torrente sanguíneo a través de un goteo para evitar el intestino, lo que se conoce como nutrición parenteral.
Si el intestino funciona normalmente para absorber los alimentos y los nutrientes, la nutrición enteral es la forma preferida de suministrar el apoyo nutricional. En algunos pacientes, la nutrición enteral puede tener que administrarse en el intestino a través de una sonda, pero en otros puede ser posible que la tomen por la boca.
Esta forma de apoyo nutricional se utiliza para los pacientes que no pueden ingerir suficientes alimentos, ya sea porque tienen poco apetito, porque les resulta difícil comer o porque su cuerpo necesita energía adicional debido a una enfermedad. Los productos nutricionales pueden comerse o beberse además de cualquier comida o bebida que los pacientes puedan manejar. Estos productos aportan más energía y nutrición que los alimentos normales, por lo que los pacientes no tienen que consumir una gran cantidad.
Nutrición parenteral enteral
NUNCA INSTALE O REEMPLAZE EL BOTÓN O LA TUBETA LARGA SI SU HIJO TIENE UNA OSTOMÍA POR MENOS DE 6 A 8 SEMANAS (u otro período de tiempo según lo recomiende su equipo de salud) ya que la ostomía no está completamente curada; todas las reinserciones en este período de tiempo son responsabilidad de su equipo de salud.
Sonda nasal (con sesión de alimentación en curso)Sonda nasal (sin sesión de alimentación en curso)Botón (con sesión de alimentación en curso)Botón (sin sesión de alimentación en curso)Sonda larga de enterostomía (con sesión de alimentación en curso)Sonda larga de enterostomía (sin sesión de alimentación en curso)
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La monitorización eficaz es vital para reducir la incidencia de complicaciones, reducir las anomalías electrolíticas y metabólicas y garantizar una nutrición adecuada. La frecuencia de la monitorización y los parámetros medidos dependerán del diagnóstico y del estado clínico subyacente del paciente; de la duración y la tolerancia de la alimentación enteral; y de la justificación de la alimentación. La monitorización también variará en función del entorno clínico y de la disponibilidad de expertos adecuados.
El seguimiento debe ser realizado por profesionales sanitarios con la formación adecuada; sin embargo, los pacientes que reciben alimentación enteral a largo plazo y sus cuidadores deben ser educados para vigilar parámetros como el intestino, el peso y la ingesta nutricional; identificar posibles problemas; e informar de sus preocupaciones al profesional sanitario pertinente según sea necesario. También deben revisarse periódicamente los objetivos del soporte nutricional.
El seguimiento bioquímico debe ser interpretado oportunamente por profesionales de la salud con la experiencia pertinente. Los pacientes con riesgo de padecer el síndrome de realimentación deben ser monitorizados diariamente con corrección de electrolitos según sea necesario.